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腰椎すべり症について

『腰椎すべり症』

背骨は本来ならきちんと積み重ねられた状態になっています。
その背骨が前方へズレを起こしてしまった状態が脊椎すべり症です。

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背骨には、もともと緩やかなS字カーブの弯曲があります。頚椎は前弯カーブ、胸椎は後弯カーブ、腰椎は前弯カーブです。
これらが何らかの理由で負荷がかかり過ぎたり支えが弱くなると、椎骨のすべりが生じるのです。

特に構造上、腰椎に起こりやすく、中でも第4腰椎、第5腰椎が一番すべりやすい場所です。少しずつすべっていき、そのすべりが大きくなると、神経が刺激されることでさまざまな症状が現れてきます。

脊椎すべり症は、脊椎の分離が原因で起こる「分離すべり症」(第5腰椎に好発)と、老化による変性で起こる「変性すべり症」(第4腰椎に好発)の2つのタイプが主です。先天的な骨の形成不全のために起こる「先天性すべり症」もありますが、これはまれなケースといえます。

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腰椎すべり症の症状

①腰痛
脊椎分離症でも、脊椎すべり症でも現れる症状です。多くは慢性腰痛で、腰の周囲に鈍痛が生じます。長時間にわたって立ち続けたり、同じ姿勢で座っていたり、歩き続けたり、重労働を行ったりした場合に、痛みがひどくなります。

②下肢の痛み、しびれ
脊椎すべり症が起こると、椎骨がすべることで、脊髄から枝分かれする神経の神経根に刺激が加わるようになります。分離すべり症では、疲労骨折で分離した部位が肥厚することで神経根を刺赦します。
腰椎からは下肢に向かう坐骨神経が出ているため、腰椎のすべり症では、坐骨神経の神経根が刺激されます。これによって、お尻、太もも、膝の後ろ、ふくらはぎなど、坐骨神経に沿った部分に痛みやしびれが起こります。

③間欠性跛行
分離すべり症、変性すべり症で現れる症状です。
椎体の後方には神経の通っている脊柱管がありますが、脊椎のすべりが大きくなると、脊柱管狭窄が起こり、神経が圧迫されることがあります。
腰椎にすべりが生じると、下肢を支配している神経が圧迫され、間欠性跛行が起こります。これは、ある程度の距離を歩くと脚が動かなくなり、座って休んでいると、また歩けるようになる症状です。立っていると脊椎のずれが大きくなって神経が圧迫されますが、座ると圧迫が緩むため、また歩けるようになるのです。
脊柱管狭窄が生じた場合には、間欠性跛行に伴って「会陰部の不快感、膀胱障害、直腸障害」などが現れることもあります。

④脊柱の変形
脊椎すべり症で現れる症状です。腰椎にはもともと生理的な前弯 (自然な前方凸のカーブ)がありますが、脊椎すべり症になると、椎骨がすべるためにこの反りが強くなります。さらにひどくなった場合には、脊柱が階段状に変形してしまうこともあります。

医療機関での診断

脊椎分離症と脊椎すべり症の検査で、最も重要なのはエックス線撮影です。これによって、脊椎にすべりが生じているかどうか、脊椎分離が起きているかどうかがわかります。

エックス線撮影では、正面と側面に加え、斜め方向からの撮影も行われます。脊椎分離症や分離すべり症の診断には、この斜めからの撮影が特に重要なのです。
斜め方向から撮影すると、椎骨の後方の突起部が犬(スコッチテリア)のような形に写ります。脊椎分離は上下の関節突起の間に生じるため、分離が起きていれば、この犬の首の部分が切れ、ちょうど首輪のように見えます。

エックス線撮影だけで分離部が見えない場合には、CT(コンピュータ断層撮影)が行われます。神経や椎間板の状態を調べるために、MRI(磁気共鳴画像) が行われることがあります。

また、脊椎分離すべり症がある場合、痛みが神経に由来するものかどうかを調べるため、圧迫されている神経根に麻酔を注射する神経根ブロックも行われます。それによって痛みが消えれば、その神経が障害されているために生じている痛みだと診断がつくわけです。

医療機関での保存的治療法

治療法は保存療法(非手術療法)と手術療法に分類できますが、まず最初に行われるのが保存療法です。保存療法としては、次のような治療が行われています。

①安静
腰に負担のかかるスポーツや作業を行わないようにします。患部を安静に保つことで、痛みやしびれの原因となっている神経の圧迫を軽減させます。ただし、すべり症が起きていない脊椎分離症で、腰痛などの症状がなければ、日常生活やスポーツ活動を制限する必要がないこともあります。

②薬物療法
痛みを抑える対症療法として、痛みのあるときに「非ステロイド性消炎鎮痛薬」が用いられます。
神経の炎症を抑えることで痛みをとります。内服薬と坐薬がありますが、坐薬は胃に負担をかけず、早く効くというメリットがあります。
現れている症状によっては、非ステロイド性消炎鎮痛薬に加え、「筋弛嬢薬」「神経賦活薬」「末梢循環促進薬」「向精神薬」などが併用されることもあります。

③コルセットの利用
コルセットは、腰部の動きを制限することで腰椎を安静に保ったり、前弯が増大するのを防いだりする効果があります。
硬性コルセットと軟性コルセットがあり、腰椎をどの程度安静にする必要があるかによって使い分けることになります。
コルセットを長期にわたって使用していると、筋力が低下してくるので、時々コルセットを外し、運動を行う必要があります。

④運動療法
痛みの少ないときには、腹筋や背筋を強化する運動を行います。

⑤神経根ブロック
痛みやしびれの原因となっている神経の神経根に、局所麻酔薬を注射する治療です。外来(通院)でも行うことができ、少量の薬で確実な鎮痛効果があります。麻酔によって痛みが伝わらなくなるだけでなく、痛みによって引き起こされていた末梢の血行不良が改善し、薬が切れた後も痛みがなくなります。ただし、痛みが再発することもあります。

このほかに、マッサージや整体などで痛みが軽減することはありますが、病態によってはマッサージを行うのが好ましくないこともあります。背骨がずれているからといって整体で強い力を加えると、症状が急激に増悪することがあります。必ず医師に相談し、問題がないことを確認してから行うようにしてください。

医療機関での手術療法

脊椎分離症や分離すべり症では、保存療法で十分な効果が得られず、日常生活にも支障を来たす時には手術療法の適応となります。

また変性すべり症においても、「間欠性跛行」によって100m以上続けて歩けない場合や、「会陰部の不快感、勝胱障害、直腸障害」のある場合に、手術療法を検討します。

ただ、手術が必要かどうかは、患者さん自身の仕事や日常生活の活動状況によっても異なってきます。起きている病態や症状だけでなく、職業、年齢、希望する生活など、いろいろな要素を考慮して、手術を受けるかどうかを決定することが大切です。

日常生活での対処法

保存療法を行った場合はもちろん、手術療法を受けた場合にも、それで解決することは少なく、腰を守るために日ごろからの生活を注意する必要があります。
まず、腰に無理な負担をかけないことが大切で、重い荷物を持つようなときには姿勢に注意します。バーベルを持ち上げるような運動も好ましくありません。長時間立ち続けたり、デスクワークを続けたりするのも腰に負担をかけます。時々姿勢を変えたり、休息を挟んだりすると、腰の負担を軽減できます。

体重が増えると、腰椎にかかる負担が増すので、肥満にならないことも大切です。また、腰を支えている腹筋と背筋を強化することも、腰を保護するのに役立ちます。


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